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400,00 $

Champs obligatoires

Veuillez choisir le type de licence pour lequel vous faites une demande :

Entrepreneur en ascenseurs de classe A
($400.00)

Entrepreneur en ascenseurs de classe B
($400.00)

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Type d'unité

Numéro d'unité

Prénom

Nom de famille

Courriel

Attestation du pouvoir de signature

Je certifie être le pouvoir de signature de cet entrepreneur, ou avoir reçu l'autorisation du représentant désigné.

Prénom

Nom de famille

N° de licence

Téléverser une carte de mécanicien d’appareils élévateurs

Attestation d'emploi

Je certifie que je suis la personne qualifiée, ou que j'ai reçu l'autorisation de la personne qualifiée, et que je suis employé par cet entrepreneur.

Signature

J'atteste être le propriétaire, ou que j'ai l'autorisation du ou des propriétaires, de demander cette licence.

Le fait de cocher cette case et d’envoyer électroniquement le formulaire constitue votre signature électronique.

Date