Rapport d’essai et d’inspection des dispositifs antirefoulement

Rapport d’essai et d’inspection des dispositifs antirefoulement
0,00 $
Pour demander cet permis, veuillez entrer les renseignements nécessaires ci-dessous et cliquer sur “Suivant”.

Détails du site

Adresse du site

 
Case postale

Renseignements sur le propriétaire du bien

 

Adresse postale

 
Case postale

Détails du testeur

Détails de la trousse d’essai

Détails de l’essai

Dispositif antirefoulement à deux clapets de retenue et robinets
Dispositif antirefoulement à pression réduite
Casse-vide du type à pression (CVP)
CVP résistant aux déversements
Locale
Secteur
Zone
Protection individuelle
Initial
Réparation
Annuel
 
kPa
lb/po2
Succès
Échec
Succès
Échec

Détails de l’essai des composantes

 
Soupape à pression différentielle ouverte à (Minimum 2 lb/po2d)
 
 
Fermeture étanche (dans le sens de l’écoulement) (Minimum 1.0 lb/po2d)
 
Pression différentielle (dans le sens de l’écoulement) (Minimum 1.0 lb/po2d)
 
Sens contraire de l’écoulement
Pression différentielle (dans le sens de l’écoulement) (Minimum 1.0 lb/po2d)
 
 
Pression différentielle au premier point de contrôle
 
Chute de pression au premier point de contrôle, moins le point d’ouverture de la soupape de décharge (min. 3 psi)
 
Soupape à pression différentielle ouverte (Minimum 1.0 lb/po2d)
 

Repair Details

Nettoyé
Remplacé
Nettoyé
Remplacé
Nettoyé
Remplacé
Nettoyé
Remplacé
Nettoyé
Remplacé
 
Nettoyé
Remplacé
 
Nettoyé
Remplacé
 

Signature de demandeur

 
Cocher cette case équivaut à fournir votre signature
Le fait de cocher cette case et d’envoyer électroniquement le formulaire constitue votre signature électronique.
2026-03-30 [20260327.1 (124266)]